堅(jiān)持以人民為中心，是貫穿習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想的一條主線，是新時(shí)代堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的根本立場(chǎng)。2019年11月，習(xí)近平總書記在上海考察時(shí)強(qiáng)調(diào)，“要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問題，扭住突出民生的難題，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，爭(zhēng)取早見成效，讓人民群眾有更多獲得感幸福感安全感”。在今年2月26日中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)時(shí)，習(xí)近平總書記指出，“社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排，是治國(guó)安邦的大問題”。

社會(huì)保障是國(guó)之大事，醫(yī)療保障關(guān)系民生福祉，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，醫(yī)療保障工作如何跟上時(shí)代步伐？如何通過深化醫(yī)保改革增加人民的獲得感幸福感安全感？這是我們醫(yī)保人要做的必答題，也是一道難題。通過參加中央黨校廳局級(jí)民生保障專題班學(xué)習(xí)，我有了深入思考。

近年來，隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)從高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)入中高速增長(zhǎng)，加上各項(xiàng)民生保障力度加大，各級(jí)財(cái)政收入壓力增大，依靠財(cái)政增加投入、企業(yè)和居民增加繳費(fèi)提高醫(yī)保收入的空間日漸縮小，部分險(xiǎn)種因?yàn)殡A段性降低費(fèi)率帶來基金收入直接減少。同時(shí)，不斷增加的慢性病患病人數(shù)、不斷加重的人口老齡化程度、不斷進(jìn)步的醫(yī)藥技術(shù)等都在刺激醫(yī)療消費(fèi)增長(zhǎng)帶動(dòng)醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)。這些因素使醫(yī)保基金收支平衡壓力不斷增大，醫(yī)保基金收入增幅的下降與支出增幅持續(xù)增加的矛盾更加凸顯，一些統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)當(dāng)期收不抵支的情況，累計(jì)結(jié)余支撐能力偏離了“6到9個(gè)月”安全范圍。

“保基本”是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是保障基本醫(yī)保制度公平性的重要基礎(chǔ)。但是隨著生活水平的提高，新時(shí)代人民群眾對(duì)健康的需要、對(duì)醫(yī)保的期待已經(jīng)從過去的“有沒有”，升級(jí)為“好不好”“優(yōu)不優(yōu)”，“?；尽迸c更高端、更充分的矛盾突顯出來。

我國(guó)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立至今，普遍實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各統(tǒng)籌地區(qū)的籌資繳費(fèi)、經(jīng)辦服務(wù)、保障待遇等各方面政策差異較大。政策標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一影響了制度的公平性，統(tǒng)籌區(qū)規(guī)模小限制醫(yī)保“大數(shù)法則”作用發(fā)揮，亟需提高統(tǒng)籌管理層次。但統(tǒng)籌層次的提高，需要進(jìn)一步壓實(shí)地方的基金平衡、財(cái)政補(bǔ)貼責(zé)任，進(jìn)一步理順各級(jí)政府的事權(quán)與支出責(zé)任。

一方面，出于財(cái)政投入不足，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍將績(jī)效考核、獎(jiǎng)金分配與醫(yī)療收入掛鉤，致使臨床科室及醫(yī)護(hù)人員過度診療、創(chuàng)造效益；另一方面，醫(yī)療消費(fèi)領(lǐng)域的專業(yè)壁壘和信息不對(duì)稱，增強(qiáng)了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益訴求表達(dá)和博弈能力，增加了醫(yī)療保障部門的行政約束、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理難度。不規(guī)范的醫(yī)藥服務(wù)、過度診療、欺詐騙保情況還普遍存在，守住老百姓的“保命錢”是一項(xiàng)長(zhǎng)期、艱巨的任務(wù)。

按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額控制，“一刀切”定死一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用，存在很大的不合理性。同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值體現(xiàn)不充分，單純的控費(fèi)政策也很難發(fā)揮應(yīng)有作用。醫(yī)生無法從正當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)中獲得合理回報(bào)，不得不尋求其他補(bǔ)償途徑，比如給患者開大處方、做大檢查等，這也是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的根源之一。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要把是否給人民群眾帶來實(shí)實(shí)在在的獲得感，作為改革成效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。我們推進(jìn)一系列醫(yī)保改革舉措，目的就是讓群眾有待遇提高、負(fù)擔(dān)減輕的獲得感。

1.引導(dǎo)合理分級(jí)診療，提高醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償水平。充分發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用，實(shí)行差別化醫(yī)保支付政策，引導(dǎo)群眾選擇分級(jí)診療。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)拉開報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)差距，促進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，從而獲得更高比例的醫(yī)保補(bǔ)償。

2.深化招采方式改革，降低患者藥耗費(fèi)用負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持“以量換價(jià)、量?jī)r(jià)掛鉤”的原則，采取獨(dú)立或地區(qū)聯(lián)盟的方式，優(yōu)先選擇臨床使用量大、采購(gòu)金額較高、符合臨床診療規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)較為充分的藥品和高值醫(yī)用耗材，分類分批開展集中帶量采購(gòu)，大力推進(jìn)集中帶量采購(gòu)擴(kuò)品、擴(kuò)圍，切實(shí)解決價(jià)格虛高難題，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

3.動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保目錄，將更多好藥納入醫(yī)保。堅(jiān)持緊貼參保群眾訴求，兼顧醫(yī)?；鹌胶?，銜接臨床合理用藥、合理診療的思路，及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，滿足參保人員用藥需求。同時(shí)也可以推動(dòng)我國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新，構(gòu)建醫(yī)藥生產(chǎn)、流通和使用新格局。

4.推進(jìn)支付方式改革，提高基金綜合保障績(jī)效。做好按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）、區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)工作，統(tǒng)籌推進(jìn)日間病房（床）、中醫(yī)適宜技術(shù)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合式支付方式，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院藥店購(gòu)藥“雙通道”機(jī)制。完善醫(yī)保激勵(lì)約束機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，在控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的同時(shí)，獲得技術(shù)服務(wù)收入。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要促進(jìn)基本公共服務(wù)便利共享，補(bǔ)齊民生短板。當(dāng)前，醫(yī)保政策碎片化、管理分割化影響了群眾享受醫(yī)保待遇體驗(yàn)，必須通過公平、合理的制度設(shè)計(jì)，便捷高效的經(jīng)辦服務(wù)，讓群眾有公平、順心的幸福感。

1.提高統(tǒng)籌層次，讓醫(yī)保待遇更公平。要夯實(shí)基本醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，積極推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)全省基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”。落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，不斷提高政策的公平性普惠性，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，滿足人才要素自由流動(dòng)需要。

2.實(shí)行簡(jiǎn)易備案，讓異地就醫(yī)更方便。進(jìn)一步簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，簡(jiǎn)化異地備案申辦所需要的材料，開通電話、網(wǎng)絡(luò)等非窗口備案渠道，參保人員不用專程回到參保地就可申請(qǐng)辦理異地備案，異地就醫(yī)結(jié)算更便捷。同時(shí)優(yōu)化報(bào)銷政策，消除異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇差。

3.推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”，讓費(fèi)用結(jié)算更便捷。優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，擴(kuò)大門診慢特病、常見病的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購(gòu)處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通，對(duì)符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在線處方藥費(fèi)等實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。進(jìn)一步拓展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場(chǎng)景，如推行診間結(jié)算，讓參保群眾就醫(yī)結(jié)算更便捷。

習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要扎實(shí)做好保障和改善民生工作，實(shí)實(shí)在在幫助群眾解決實(shí)際困難，兜住民生底線。我們必須通過制度整合、創(chuàng)新，建立起兜底性的保障制度，讓群眾沒有“生病失治失救”之憂。

1.優(yōu)化三重保障制度，加大醫(yī)療救助托底功能。鞏固基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助綜合保障待遇水平，發(fā)揮好三重制度梯次減負(fù)功能，讓參保群眾免除“大病沒錢治”的后顧之憂。提高大病保險(xiǎn)保障待遇水平，健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，統(tǒng)一規(guī)范救助范圍、待遇給付、經(jīng)辦服務(wù)等政策。

2.深化長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)，減輕失能照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策、標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)面，推動(dòng)形成“政府主導(dǎo)、社會(huì)化經(jīng)辦、市場(chǎng)化服務(wù)供給”的基本格局，切實(shí)提升廣大失能人員的生活質(zhì)量，有效應(yīng)對(duì)人口老齡化，保障失能人員基本生活權(quán)益。

3.支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，建立醫(yī)防融合長(zhǎng)效機(jī)制。加大醫(yī)保支持力度，在政策待遇、服務(wù)管理、制度構(gòu)建等方面不斷創(chuàng)新工作舉措，將符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理依賴人員給予醫(yī)保政策傾斜，為老人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

4.建立應(yīng)急救助機(jī)制，應(yīng)對(duì)重大疫情救治風(fēng)險(xiǎn)。健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，完善應(yīng)急醫(yī)療救助機(jī)制，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保支付目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，把“兩個(gè)維護(hù)”貫徹到醫(yī)保工作的全過程、各方面。

一要把準(zhǔn)政治方向。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，政治方向是黨生存發(fā)展第一位的問題。黨的政治方向就是實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義、實(shí)現(xiàn)共同富裕。醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)共同富裕的重要手段之一，必須把以人民為中心的發(fā)展思想貫徹到醫(yī)療保障全過程，建設(shè)更加公平、更可持續(xù)、更有效率的醫(yī)療保障體系。

二要提高政治站位。醫(yī)療保障局首先是政治機(jī)關(guān)，必須提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，切實(shí)將醫(yī)療保障的制度優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為治理效能，妥善解決當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題，更好地確保人民群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。

三要提升政治能力。習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要注重提高政治能力，特別是把握方向、把握大勢(shì)、把握全局的能力和保持政治定力、駕馭政治局面、防范政治風(fēng)險(xiǎn)的能力。醫(yī)療保障工作是一項(xiàng)高度系統(tǒng)集成的工作，面對(duì)許多重大挑戰(zhàn)、重大風(fēng)險(xiǎn)、重大阻力、重大矛盾，我們必須不斷提升政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，穩(wěn)扎穩(wěn)打、善做善成，開創(chuàng)全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的醫(yī)療保障新篇章。（ZGYB2021-6）

原標(biāo)題：深化醫(yī)保制度改革 增強(qiáng)人民群眾獲得感幸福感安全感