? 文 觀察者網(wǎng) 鞠峰

2012年倫敦奧運會開幕式上，英國人把上百張病床搬到體育場中央，“護(hù)士”辛勤忙碌，“患者”床上翻飛，白衣天使們組成“NHS”三個字母，向全世界展示了引以為豪的全民免費醫(yī)療。

2012年倫敦奧運會開幕式致敬NHS

在英國，沒有什么比NHS（國家醫(yī)療服務(wù)體系）更令人驕傲的了，它是大英實力的象征，讓“全民免費醫(yī)療”理念深入人心，被認(rèn)為是和工業(yè)革命、莎士比亞和哈利波特一樣對世界的貢獻(xiàn)。

然而疫情暴發(fā)后，全英NHS系統(tǒng)中排隊等待就醫(yī)的人數(shù)已經(jīng)逼近600萬，英國衛(wèi)生大臣賈維德今年7月警告，未來幾個月這個數(shù)字將上升到1300萬。“數(shù)字下降之前，還會繼續(xù)上升”，賈維德在電視臺用英式“廢話文學(xué)”掩飾尷尬。

《衛(wèi)報》指出，其實在疫情來臨前，NHS系統(tǒng)中等候診療的人數(shù)已經(jīng)突破400萬。多年來，NHS因過于龐大的支出和遲緩的效率又飽受指責(zé)。英國政府長期醫(yī)療衛(wèi)生投過低，導(dǎo)致NHS預(yù)算不足，人手緊缺，又碰上疫情對醫(yī)療資源的擠兌，NHS在重壓下“一蹶不振”。同時，保守黨政府對于NHS的市場化改革并沒有取得良好效果。

這套占GDP近10%的龐大醫(yī)療系統(tǒng)，自己卻“病了”。

跨國求醫(yī)

當(dāng)醫(yī)生告訴吉爾·戴維斯（Jill Davies）還要等上3年才能接收手術(shù)治療時，她忍不住哭了出來，她的髖部已經(jīng)痛了4年。

據(jù)“威爾士在線”11月初報道，戴維斯曾在威爾士的辛格爾頓醫(yī)院工作，現(xiàn)已退休。在她66歲時，她發(fā)現(xiàn)自己必須依賴拐杖才能走路，洗衣做飯也成了問題，每天都要忍受“持續(xù)性的疼痛，像牙疼，但是在背和臀部。”

戴維斯女士曾做過膝蓋手術(shù)，2017年復(fù)查時，醫(yī)生注意到她走路出現(xiàn)問題。經(jīng)歷了4年的反復(fù)問診——期間還被誤診過一次——后，她終于被轉(zhuǎn)介到髖部?？漆t(yī)生那里。

英國醫(yī)療分為私營體系和公共體系，后者即NHS。NHS通過兩個層級做到全民覆蓋，免費醫(yī)療。第一層是社區(qū)為單位的初級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，患者一般最先接觸的是全科醫(yī)生（GP），每個人、每個家庭通常有固定的GP。第二層是NHS的醫(yī)院，除了車禍等緊急情況，病人需要由GP轉(zhuǎn)介（refer）到醫(yī)院中，再由?？漆t(yī)師接手。

“他（?？漆t(yī)師）人非常好，他對我表示抱歉，”戴維斯說，“他說幫我預(yù)約髖部手術(shù)，但還要再等3年。”

吉爾·戴維斯已經(jīng)可以告別拐杖行走 （圖源：Wales Online）

戴維斯哭了一場，又了解到私立醫(yī)院的手術(shù)要花費15000到17000英鎊，于是在今年7月1日聯(lián)系了一家位于立陶宛的診所，22日乘飛機(jī)前往，24日手術(shù)，然后進(jìn)行了為期10天的強化康復(fù)訓(xùn)練。

“我現(xiàn)在不痛了，可以游泳，可以開車，做我想做的事，我的生活又回來了?！?/p>

對于NHS，戴維斯表示她曾經(jīng)也在這個系統(tǒng)中工作，“NHS的人每天都在克服困難，創(chuàng)造奇跡。我沒辦法說NHS的不好，但我確實認(rèn)為有必要徹底重新考量它?！?/p>

據(jù)英國《每日快報》，威爾士NHS等待治療的人數(shù)再創(chuàng)新高，且排隊時間也顯著加長。等待超過36周的患者人數(shù)，從2020年2月的25634人增加到2021年8月的243674人，其中需要骨科或創(chuàng)傷治療的人最多，達(dá)到56279人。

無盡等待

不僅威爾士，全英國NHS系統(tǒng)的排隊名單都在不斷拉長。

位于倫敦的老牌智庫“英國財政研究所”（IFS）今年8月的研究發(fā)現(xiàn)，自英國疫情暴發(fā)，英格蘭NHS排隊等候看病的人數(shù)增長了五分之一，截至2021年5月，等候治療人數(shù)達(dá)到530萬人。2020年2月這個數(shù)字是440萬。

其中等候時間超過1年的人數(shù)激增，人們對于NHS“病人積壓”問題產(chǎn)生普遍擔(dān)憂。

數(shù)字還在繼續(xù)上升。

11月21日，英國衛(wèi)生大臣賽義德·賈維德承認(rèn)，全英國NHS中排隊看病的人數(shù)已經(jīng)逼近600萬，等待時間將不可避免地增長。

英衛(wèi)生部長賈維德 視頻截圖

賈維德稱，隨著疫情下醫(yī)療服務(wù)緊張、護(hù)理工作積壓，他預(yù)計由新冠肺炎疫情導(dǎo)致的“前所未有的就診需求”將導(dǎo)致非急診類病人就診時間進(jìn)一步推遲。

與此同時，NHS提供商首席執(zhí)行官克里斯·霍普森表示，在資金不足、新冠疫情和社會服務(wù)不足的情況下，現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)能否應(yīng)對冬季即將迎來的新一波疫情令人“高度擔(dān)憂”。NHS正要求其員工去做“不可能完成的任務(wù)”，衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也十分堪憂。

賈維德被英國天空新聞網(wǎng)主持人詢問情況何時好轉(zhuǎn)，他用英式“廢話文學(xué)”回應(yīng)稱，這個數(shù)字“在下降之前還會繼續(xù)上升”。

今年7月，賈維德就曾發(fā)出警告稱，NHS排隊就診人數(shù)未來將突破1300萬人——英國總?cè)丝诘募s五分之一。

主持人問道，他預(yù)言的1300萬人排隊是否會發(fā)生，賈維德表示，政府也許希望采取積極措施，例如實施更嚴(yán)格的防疫限制，并增加非新冠患者的床位數(shù)量，1300萬是針對“一切照舊”的情況。他指出約翰遜內(nèi)閣已為NHS額外撥款59億英鎊。

“到冬天，情況會更加艱難，何況還有疫情，”賈維德承認(rèn)。

據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w11月17日報道，英格蘭西南部的薩默塞特郡兩家NHS醫(yī)院的等候名單上有4.3萬人——這一數(shù)字在一年內(nèi)增加了40%。而其中有2288人已經(jīng)等待了超過1年，66人超過2年。

當(dāng)?shù)毓h議員稱，這不僅僅是數(shù)字，這代表著人們要忍受更加漫長的痛苦。名單不斷加長的原因不僅是新冠，好多年來，英國的醫(yī)療目標(biāo)都沒有達(dá)成，“從等待治療，到急診，到預(yù)約當(dāng)?shù)谿P，我們的醫(yī)療服務(wù)每況愈下。”

預(yù)算短缺

誰把NHS推到崩潰邊緣？《衛(wèi)報》11月23日指出，新冠疫情不是NHS越來越低效的唯一原因。

《衛(wèi)報》稱，在新冠來臨之前，全英NHS的排隊人數(shù)就已超過400萬人，名單如此之長的原因是，每年的NHS資金都處于歷史低點，無法趕上人口、特別是老齡人口的增長。

據(jù)獨立智庫“國王基金”（The King's Fund）介紹，覆蓋全體國民的NHS的資金，主要來自國民一般稅收，還有不到五分之一來自國民保險（NICs），只有極少數(shù)資金以處方費等形式向患者收取。從2003年4月開始，NHS中來自保險的比例加大，但絕大多數(shù)費用仍由稅收覆蓋。

NHS資金構(gòu)成 截自The King's Fund

NHS資金由英國衛(wèi)生和社會保障部（DHSC）負(fù)責(zé)。由于政府財政緊縮，該部門的預(yù)算從2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)起，增長率一年比一年低。自NHS在1948年建立起，該部門每年預(yù)算增長3.7%，但從2009~10財年至2018~19的10個財年，部門預(yù)算平均年增長率僅為1.4%。

2018年7月，時任英國首相特蕾莎·梅宣布宣布了一項新的五年資助計劃，即到2023~24財年，NHS的資助金額將增加339億英鎊現(xiàn)金（也就是說不根據(jù)通貨膨脹進(jìn)行調(diào)整），但這仍低于長期平均增長水平。

英國衛(wèi)生和社會保障部年度預(yù)算

由于不能給NHS提供足夠的資金，保守黨飽受詬病。2019年議會選舉時，工黨也拿該問題說事，指責(zé)自從保守黨執(zhí)政后，NHS系統(tǒng)里的醫(yī)院一共削減了17000張病床。

經(jīng)BBC事實核查部門證實，從2010年到2019年，英格蘭的NHS醫(yī)院減少了1.7萬病床，一半是綜合性醫(yī)院的病床。英國自從20世紀(jì)80年代開始，醫(yī)院的病床數(shù)量就呈減少趨勢?！皣趸稹敝赋?，過去30年，英格蘭病床數(shù)量減少了一半。

過去30年英格蘭病床數(shù)量減少一半 截自The King's Fund

除了“缺錢”，還“缺人”。NHS數(shù)據(jù)中心“NHS Digital”2019年的統(tǒng)計顯示，2019年7月至9月全英NHS系統(tǒng)的全職崗位一共空缺10.6萬人，其中4.4萬是護(hù)士崗，9000醫(yī)生崗，這導(dǎo)致了醫(yī)療效率降低。不過有觀察人士稱許多崗位聘請了由臨時工。

上個月，“國王基金”指出，NHS工作人員在增加，但增長速度不能滿足需求，需要從培訓(xùn)、教育、薪酬體系、員工福利等方面解決問題。保守黨也意識到了這個問題，2019年的宣言中承諾到2024、25年增加5萬名護(hù)士，增加職業(yè)培訓(xùn)的經(jīng)費，為外籍醫(yī)生提供快速簽證通道等措施。

順便一提，公共衛(wèi)生投入對于預(yù)防疾病、提升國民身體素質(zhì)來說至關(guān)重要。但英國政府?dāng)?shù)據(jù)顯示，2019~20財年，公共衛(wèi)生支出為33億英鎊，比2013~14財年減少了15%。英國慈善組織“衛(wèi)生基金會”（THF）2021年3月統(tǒng)計，英國公共衛(wèi)生支出較2015~16財年減少了10億英鎊，縮水24%。

繼續(xù)改革

2012年倫敦奧運會，英國把國家的“驕傲”NHS展示給世界——上百名“護(hù)工”、“病人”的生動舞蹈，彰顯了作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)源地的英國，公民享有全民免費醫(yī)療多么幸運。

倫敦奧運會開幕式表演 致敬NHS

但也就在這一年，英國公共醫(yī)療支出占到全年GDP的8%，時任首相卡梅倫頒布醫(yī)療和社會照護(hù)法案》（Health andSocial Care Act），對NHS進(jìn)行新一輪組織架構(gòu)的改革，繼續(xù)朝著市場化邁進(jìn)。

以占到NHS規(guī)模85%的英格蘭NHS為例，新體制下，兩百多個地方臨床診療規(guī)購集團(tuán)（CCG）按需為其覆蓋的當(dāng)?shù)孛癖姴少忈t(yī)療服務(wù)，NHS的醫(yī)院、私人、社區(qū)衛(wèi)生中心等各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以競爭購買合同。CCG購買資金依然來自財政，但是是獨立法人，有自主運營權(quán)。

然而，《衛(wèi)報》稱這場改革是失敗的，對于NHS造成了傷害。NHS資金并不充裕，私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭意愿不高。

英格蘭NHS前任總裁西蒙·史蒂文斯在其7年任期內(nèi)繼續(xù)改革，將英格蘭的NHS系統(tǒng)劃分為42個綜合性護(hù)理系統(tǒng)（ICS），每一個都有獨立的預(yù)算，以合理規(guī)劃當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)。但這次改革沒有將社保和NHS很好地結(jié)合，未能取得良好效果。

據(jù)《衛(wèi)報》11月25日報道，英國衛(wèi)生大臣賈維德下周將宣布“修復(fù)計劃”，希望解決NHS“擁堵”問題。其中，英格蘭的衛(wèi)生服務(wù)官員即將確定一項激進(jìn)的計劃，讓醫(yī)院顧問減少門診預(yù)約，同時安排更多手術(shù)。

這項計劃中，住過院的病人在1年之內(nèi)只能進(jìn)行一次復(fù)診。

NHS高層和多名醫(yī)生警告，這項計劃會把民眾數(shù)千萬次所謂“不必要的”預(yù)約給拒絕掉，將病人置于危險境地，且增加全科醫(yī)生（GP）的負(fù)擔(dān)。不過如賈維德所說，如果維持現(xiàn)狀，等待預(yù)約的病人名單只會越拉越長，“情況在變好之前，還會繼續(xù)變壞”。

英國私人診所街 哈利街 圖源：維基

當(dāng)然，除了NHS，英國還有很多私立醫(yī)院。例如倫敦久負(fù)盛名的“名醫(yī)街”哈利街（Harley Street）。這條位于倫敦心臟的安靜街道，豪車來來往往，衣著考究的富人們從后座下車，低調(diào)地走進(jìn)一家家世界頂尖的私營診所，那里有一群全世界最好的醫(yī)生，更重要的是，不用排隊。

來源|觀察者網(wǎng)

原標(biāo)題：《近600萬人排隊就醫(yī)，"英國的驕傲"怎么了？》

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