居民醫(yī)保不可以在藥店買藥。居民醫(yī)保沒(méi)有個(gè)人賬戶，參保人繳納的錢全部納入統(tǒng)籌賬戶里，無(wú)法在藥店里買藥。

但是居民醫(yī)?？梢韵硎艽霰Ｕ?。包括：西安門診統(tǒng)籌，住院報(bào)銷，大病報(bào)銷等。

包含普通門診報(bào)銷、緊急搶救、慢性病、特殊病種、特殊藥品

普通門診報(bào)銷

參保居民在本人簽約的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

起付線：無(wú)起付線。

年度最高支付限額：年度最高支付限額為200元。

報(bào)銷比例：

門診緊急搶救報(bào)銷

參保居民因門診急救搶救入住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

入住非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及相應(yīng)支付比例予以支付。

不屬于門診急救搶救的費(fèi)用不納入住院統(tǒng)籌支付。

門診緊急搶救病種范圍包括：

門診慢性病報(bào)銷

參保人員患有如高血壓并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥等55種慢性病，在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記后，可享受居民醫(yī)保門診慢性病待遇。

小貼士：初次申報(bào)門診慢性病資格通過(guò)后，于認(rèn)定通過(guò)次月起享受門診慢性病待遇。復(fù)審認(rèn)定通過(guò)的，連續(xù)享受門診慢性病待遇。

門診特殊病種報(bào)銷

西安市居民醫(yī)保門診特殊病種有以下幾種：

1、惡性腫瘤門診使用放化療

2、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品

3、門診血液(腹膜) 透析

4、血友病患者門診使用凝血因子治療

5、精神分裂癥患者門診使用帕利派酮治療

6、少年兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥門診使用重組人生長(zhǎng)激素治療

7、兒童苯丙酮尿癥治療

患有以上特殊病種的參保居民，在門診進(jìn)行特殊病治療的費(fèi)用，可享受報(bào)銷待遇。

小貼士：患者若使用乙類藥品，需要按照乙類藥品先行自付5%。

報(bào)銷比例：

參保居民門診進(jìn)行特殊病治療的費(fèi)用(應(yīng)符合西安市門診特殊病種政策規(guī)定和特殊病種適應(yīng)癥條件)，按以下報(bào)銷比例報(bào)銷：

門診特殊藥品報(bào)銷

參保居民門診使用特殊藥品治療所發(fā)生的費(fèi)用(必須符合西安市特殊藥品政策規(guī)定和特殊藥品適應(yīng)癥條件)，可享受報(bào)銷待遇。

報(bào)銷比例：參保居民個(gè)人按5%的比例自付相應(yīng)的費(fèi)用后，再按60%比例進(jìn)行報(bào)銷。

小貼士：患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的同通用名藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付。

包括：住院報(bào)銷、大病報(bào)銷

住院報(bào)銷

住院報(bào)銷：參保人員因病住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別按規(guī)定享受報(bào)銷待遇。

年度最高支付限額：一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬(wàn)元。

大病報(bào)銷

參保患者在基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，緊計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上部分可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，不設(shè)封頂線。

報(bào)銷比例：

• 超過(guò)1萬(wàn)元(不含)至10萬(wàn)元(含)：60%
• 超過(guò)10萬(wàn)元(不含)以上：80%

小貼士：

大病保險(xiǎn)針對(duì)西安市特困人員(含孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)、低保對(duì)象和返貧致貧人口有傾斜政策，報(bào)銷起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

救助對(duì)象、救助方式、救助標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助對(duì)象

符合規(guī)定的救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)支付后，個(gè)人及其家庭符合規(guī)定的自付醫(yī)療費(fèi)用按救助對(duì)象類別給予救助。

包括具有陜西省戶籍且在我市參保的以下三類人員：

• 一類救助對(duì)象：為特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童)。
• 二類救助對(duì)象：為低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶。
• 三類救助對(duì)象：為因病致貧重病患者。

小Tips:

1、縣區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。

2、戈謝病、龐貝氏病的罕見病患者，經(jīng)醫(yī)院疾病診斷，并經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，不屬上述救助對(duì)象類別的，可按三類救助對(duì)象類別實(shí)施救助。

醫(yī)療救助方式和救助標(biāo)準(zhǔn)

西安市醫(yī)療救助主要采取資助參保、門診救助、住院救助相結(jié)合的方式進(jìn)行。

對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)(不含跨省、跨年度情況)仍然較重的，實(shí)施二次救助。

資助參保

資助參保：

一類救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助。

二類救助對(duì)象中的低保對(duì)象和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助。

注意：

參保當(dāng)年的9月1日以后動(dòng)態(tài)新增的特殊人群(特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)作為下一年度認(rèn)定依據(jù)享受參保資助政策。

門診救助：

1、一類救助對(duì)象：門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助)支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按照100%比例給予救助，不設(shè)年度救助限額。

2、二類救助對(duì)象和三類救助對(duì)象

• 門診救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
• 門診慢特病及門診特藥費(fèi)用和治療戈謝病、龐貝氏病注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用按照70%比例給予救助。
• 門診與住院救助共用年度救助限額。

小貼士：

實(shí)施救助的門診慢特病病種按照我市基本醫(yī)保規(guī)定的病種執(zhí)行且符合基本醫(yī)保門診慢特病病種的認(rèn)定資格。

住院救助：

根據(jù)救助對(duì)象類別，分類設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)和救助比例。

1、一類救助對(duì)象：住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保或大病保險(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按照100%比例給予救助，不設(shè)年度救助限額。

2、二類救助對(duì)象中的低保對(duì)象：住院救助不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用按照分檔累計(jì)救助：

• 5萬(wàn)元(含)以下部分：按照70%比例給予救助。
• 5萬(wàn)元(不含)以上部分：按照80%比例給予救助。
• 年度救助限額為15萬(wàn)元

3、二類救助對(duì)象中的其他對(duì)象：

二類救助對(duì)象中的低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口(脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)起付標(biāo)準(zhǔn)為3800元。

住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照分檔累計(jì)救助：

• 5萬(wàn)元(含)以下部分：按照60%比例給予救助。
• 5萬(wàn)元(不含)以上部分：按照70%比例給予救助。
• 年度救助限額為15萬(wàn)元

4、三類救助對(duì)象：

住院救助起付標(biāo)準(zhǔn)為9600元。

住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)?；虼蟛”ｋU(xiǎn)(職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn))支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照分檔累計(jì)給予救助：

• 5萬(wàn)元(含)以下部分：按照50%比例給予救助。
• 5萬(wàn)元(不含)以上部分：按照60%比例給予救助。
• 年度救助限額為15萬(wàn)元

二次救助：

1、救助對(duì)象經(jīng)三重制度綜合保障后，年度內(nèi)政策范圍內(nèi)基金支付比例不低于80%，低于80%的統(tǒng)一按照80%比例補(bǔ)齊，合理控制救助對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用。

2、救助對(duì)象規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用(不含跨省、跨年度情況)累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元以上的，二類救助對(duì)象和三類救助對(duì)象按照50%比例給予二次救助。

3、年度救助限額為10萬(wàn)元。

小貼士：

二次救助限額不納入醫(yī)療救助住院年度救助限額。

一類救助對(duì)象按照三重制度綜合保障后政策范圍外個(gè)人自付費(fèi)用較大造成基本生活困難的，可由民政部門臨時(shí)救助予以支持。