義烏是全國首個(gè)由國務(wù)院批準(zhǔn)的縣級市綜合改革試點(diǎn)城市，同時(shí)也是中國（浙江）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)金義片區(qū)重要組成部分，承擔(dān)浙江省共同富?？s小城鄉(xiāng)差距試點(diǎn)重任。而健康不僅是實(shí)現(xiàn)共同富裕的基礎(chǔ)保障，更是幸福生活最重要的指標(biāo)。人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司積極踐行集團(tuán)“八大戰(zhàn)略服務(wù)”，

自2018年成為全國系統(tǒng)第二個(gè)、全省系統(tǒng)首個(gè)長護(hù)險(xiǎn)獨(dú)家經(jīng)辦單位以來，充分發(fā)揮保險(xiǎn)資源優(yōu)勢，深化政保對話和合作，積極推動(dòng)和構(gòu)建“醫(yī)、養(yǎng)、康、健”四位一體的全民全程服務(wù)體系，逐步滿足人民群眾多樣化保險(xiǎn)服務(wù)需求，提升全市人民的幸福感、獲得感、安全感。

初探：破解“醫(yī)療糾紛化解難”“老人保險(xiǎn)購買難”

“在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，我們會(huì)進(jìn)行專業(yè)調(diào)查分析、調(diào)解溝通，避免醫(yī)患兩方的矛盾升級，直至妥善化解?！比吮Ｘ?cái)險(xiǎn)義烏支公司理賠分中心副主任陶冶介紹說，近年來保險(xiǎn)參與社會(huì)治理的深度和廣大不斷拓展。保險(xiǎn)之所以被當(dāng)成有效解題手段，更多的是看中保險(xiǎn)前置參與化解糾紛的能力。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的開辦過程中，這一點(diǎn)尤為顯著。

2006年，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司成為義烏首家開辦醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療糾紛前置調(diào)解、賠償金給付的責(zé)任，得以通過保險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)移和平滑。近五年以來，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司參與受理案件513件，累計(jì)賠償金額2453.8萬元，得到院方、患者、政府的高度認(rèn)可。伴隨著良好的社會(huì)效益和政府的重視推動(dòng)，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)逐步成為義烏本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)患糾紛最佳保障手段。后續(xù)，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司將責(zé)任險(xiǎn)觸角拓展至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。在承辦過程中，始終堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)防范齊抓共管，提前介入?yún)f(xié)助糾紛調(diào)解、持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程、提升理賠速度。

“目前國家鼓勵(lì)我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，我們目前已通過增加護(hù)理型床位、與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作的方式，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)生活照護(hù)與專業(yè)醫(yī)養(yǎng)一體服務(wù)?！绷x烏市廿三里街道養(yǎng)老服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人表示，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是優(yōu)化老年健康和養(yǎng)老服務(wù)供給的重要舉措，該院在服務(wù)能力提升的同時(shí)，已在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，增加投保了醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，以此推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更加平穩(wěn)。

（人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司工作人員在鄉(xiāng)村文化禮堂宣傳推廣義烏市民政局老年人意外險(xiǎn)方案）

選擇少、費(fèi)用貴、年齡限制……在金融監(jiān)管局的推動(dòng)指導(dǎo)下，近年來老年人“買保險(xiǎn)難”問題得到較好解決。而浙江義烏，早在2016年就啟動(dòng)了老年人意外險(xiǎn)制度探索，通過政府定標(biāo)準(zhǔn)、公開招采，全額出資、自愿自費(fèi)投保相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)了老年人意外險(xiǎn)的多層次普惠。

“去年我爸爸晚上起來上廁所時(shí)摔倒了，比較嚴(yán)重的，住院做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。保險(xiǎn)公司不僅賠付了醫(yī)藥費(fèi)、骨折津貼、住院津貼，還主動(dòng)為我爸爸進(jìn)行傷殘鑒定。這個(gè)保險(xiǎn)是政府為老人買的，我們都覺得這個(gè)政策實(shí)在，是好事情！”義烏市佛堂鎮(zhèn)倍磊村陳先生提到的義烏市老年人意外險(xiǎn)項(xiàng)目，是義烏十大民生實(shí)事之一，由義烏市民政局主導(dǎo)。人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司自2016年以來，通過公開招投標(biāo)成為義烏市老年人意外險(xiǎn)獨(dú)家承辦單位。該政保合作項(xiàng)目受益群體分為政府全額出資投保對象和符合條件的自愿自費(fèi)投保對象，保障范圍除常規(guī)意外傷害保障，還覆蓋特定交通意外、特定活動(dòng)意外，并附帶住院津貼、骨折津貼，且保障方案逐年優(yōu)化、持續(xù)提升。其中，政府全額出資投保對象包括義烏市戶籍80周歲以上高齡老人及60周歲以上低保人員、城鎮(zhèn)“三無”人員、農(nóng)村“五?！睂ο?、享受定期撫恤金或者定期生活補(bǔ)助金的優(yōu)撫對象、失獨(dú)人員。同時(shí)，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司通過開通線上投保通道、組織人員入村宣傳等方式，積極提升自費(fèi)投保老年群體覆蓋率。自實(shí)施以來，減少了諸多老年人因發(fā)生意外情況而造成的糾紛，也避免老人尤其是農(nóng)村老人因?yàn)橐馔獾陌l(fā)生致使生活陷入困境，讓老年人的生活得到基本保障，在全市贏得了好口碑。

（摔碰已成為老人意外致傷首要原因，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司承辦義烏市老年人意外險(xiǎn)項(xiàng)目來，已因摔碰致傷支付賠款785萬元）

突破：積極參與長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，破局“老有所養(yǎng)”

（圖為人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司與專業(yè)醫(yī)生一同上門為老人進(jìn)行失能評估）

長期護(hù)理保險(xiǎn)被稱為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外的“第六險(xiǎn)”。2018年，浙江省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)浙江省富民惠民安民計(jì)劃的通知》，確定義烏作為長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)城市。同年8月，全國長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作座談會(huì)在義烏召開，義烏又被確定為國家長護(hù)險(xiǎn)建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市。9月，義烏長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司決然挑起攻堅(jiān)重?fù)?dān)，憑借涉醫(yī)責(zé)任險(xiǎn)、意外險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)積累和各項(xiàng)綜合優(yōu)勢，成功中標(biāo)成為全國系統(tǒng)第二個(gè)、全省系統(tǒng)首個(gè)長護(hù)險(xiǎn)獨(dú)家經(jīng)辦單位。

（2022年5月，義烏市“長期護(hù)理保險(xiǎn)筑牢失能群體兜底保障”成功入選浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)最佳實(shí)踐名單）

“我們是義烏第一批長護(hù)險(xiǎn)受益的家庭。因?yàn)樽o(hù)理得好，我媽媽現(xiàn)在身體、精神狀態(tài)都很好，偶爾還繡十字繡，既鍛煉了手指，繡好了還很有成就感。”今年60歲的王阿姨已經(jīng)臥床十多年，平時(shí)多數(shù)時(shí)間是兒子朱先生在照顧。2018年，家住義烏北苑街道下里角塘村的朱先生在微信上看到了義烏開辦長護(hù)險(xiǎn)的消息，立刻進(jìn)行了申請，并順利通過了評估，不僅獲得了科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)、實(shí)實(shí)在在的護(hù)理補(bǔ)貼，還可申請醫(yī)護(hù)人員上門提供健康檢查、打針換藥等專業(yè)服務(wù)，有效緩解了護(hù)理壓力，提升了護(hù)理水平。

（義烏“長護(hù)險(xiǎn)”目前設(shè)置了居家上門護(hù)理、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理的三類階梯式、差異化待遇體系）

除居家護(hù)理，義烏長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)體系還包括機(jī)構(gòu)護(hù)理。89歲的吳老先生，現(xiàn)在是義烏市長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)——怡樂新村養(yǎng)老服務(wù)中心的一位成員。他2011年查出患有前列腺癌。同年，老伴因病離世。后因摔傷導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折，接受手術(shù)住院治療，出院后生活無法自理。在獲悉義烏市委市政府出臺(tái)長護(hù)險(xiǎn)后，家人將其送到了這里，成為首批享受該政策的失能老人之一。

試點(diǎn)以來,義烏市將實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)作為共同富裕重大任務(wù)和重大民生工程抓緊抓實(shí),制定形成了“實(shí)施意見+實(shí)施細(xì)則+失能評估、定點(diǎn)管理、護(hù)理服務(wù)”等管理辦法的“1+1+3”政策體系。在此基礎(chǔ)上，還發(fā)布了長護(hù)險(xiǎn)系列地方性標(biāo)準(zhǔn)，深入開展省級長護(hù)險(xiǎn)課題研究，為我省制定省級統(tǒng)籌、單獨(dú)險(xiǎn)種、獨(dú)立運(yùn)行、城鄉(xiāng)一體的長護(hù)險(xiǎn)制度框架和標(biāo)準(zhǔn)體系提供義烏經(jīng)驗(yàn)。

為了高標(biāo)準(zhǔn)完成政府部門交辦的長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦任務(wù)，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司在項(xiàng)目開辦首年，引進(jìn)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)背景人員，組建了一支16人的專業(yè)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，業(yè)務(wù)技能扎實(shí)，成員明確分工，定崗定責(zé)考核管理。并結(jié)合經(jīng)辦經(jīng)驗(yàn)，協(xié)同政府部門制定了長護(hù)險(xiǎn)的承辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)流程規(guī)范，建立標(biāo)準(zhǔn)化長護(hù)受理、評估、結(jié)算、監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)業(yè)務(wù)全流程辦理“零次跑”。在后續(xù)過程中，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司全程參與、全力配合當(dāng)?shù)卣鞴懿块T進(jìn)行試點(diǎn)探索，在深入推進(jìn)服務(wù)健康養(yǎng)老、服務(wù)社會(huì)治理過程中，為探索建立適合中國國情的長護(hù)險(xiǎn)制度積累經(jīng)驗(yàn)。2019年，義烏長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目由經(jīng)辦模式轉(zhuǎn)為“經(jīng)辦服務(wù)+風(fēng)險(xiǎn)保障”模式，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司也從獨(dú)家經(jīng)辦單位升級為獨(dú)家承辦單位，在做好各項(xiàng)承辦服務(wù)工作的同時(shí)，主動(dòng)發(fā)揮精算、信息、客服、風(fēng)控等方面的優(yōu)勢，協(xié)助政府在降低政務(wù)成本的同時(shí)，提升服務(wù)質(zhì)量。2023年，義烏醫(yī)保局創(chuàng)新“1+2”長護(hù)險(xiǎn)承辦模式，即繼續(xù)由1家保險(xiǎn)公司獨(dú)家經(jīng)辦承保，新增2家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為監(jiān)督考核單位，對長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和績效進(jìn)行全程考核，但不參與具體項(xiàng)目經(jīng)辦和保費(fèi)劃分，形成相互制衡的監(jiān)管格局，共同提升長護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)水平。

截至2023年9月，義烏長護(hù)險(xiǎn)覆蓋人群118.82萬，戶籍人口覆蓋率99.99%。累計(jì)有11148名失能人員在初篩后申請上門評估，評估通過率保持在88.83%以上。9878名符合條件的失能人員獲得良好照護(hù)和待遇支付，累計(jì)為失能家庭減負(fù)2.78億元。目前，義烏長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)有42家，其中養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)13家、醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)29家，已開設(shè)各類長護(hù)床位2255張。義烏市長護(hù)險(xiǎn)因政策完備、覆蓋面廣、實(shí)施到位，多年綜合評分全省第一，獲得了省委省政府“義烏市的創(chuàng)新做法值得肯定與推廣”的批示，并在2022年成功入選浙江省高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)共同富裕示范區(qū)公共服務(wù)優(yōu)質(zhì)共享最佳實(shí)踐名單。

完善：構(gòu)建健康服務(wù)立體矩陣，助推共同富裕“加速跑”

試點(diǎn)探索和專業(yè)歷練，鍛造了人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司服務(wù)增進(jìn)民生福祉的能力。立足長護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目帶來的優(yōu)勢積累，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司成為全國首家醫(yī)保基金第三方監(jiān)管中心入駐單位，實(shí)現(xiàn)了工傷事故調(diào)查、新業(yè)態(tài)人員保險(xiǎn)、居家照護(hù)等項(xiàng)目多點(diǎn)開花、根深葉茂的良好局面，加快構(gòu)建全民全程健康服務(wù)立體矩陣。

（在義烏，居家養(yǎng)老已被納入制度設(shè)計(jì)，經(jīng)保險(xiǎn)公司上門評估后，安排專業(yè)護(hù)理員上門開展照料、家政、慰藉等居家養(yǎng)老服務(wù)，并進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算。）

“我的工作就是照顧老人，但我跟保姆不一樣，我每天照顧不同的老人，而且不需要老人或者家屬付我工錢。人保公司會(huì)對老人的整體狀況進(jìn)行評估，根據(jù)政策確定老人免費(fèi)享受的服務(wù)時(shí)長?！辟R小凡是浙江椿驛養(yǎng)老服務(wù)有限公司的一名居家養(yǎng)老護(hù)理員，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后上崗，目前主要工作是每周上門為居家養(yǎng)老的老人提供洗頭、理發(fā)、燒飯等生活照料，以及家政服務(wù)、精神慰藉等服務(wù)。2020年5月，義烏市民政局啟動(dòng)了義烏市居家養(yǎng)老服務(wù)，主要面對全市特殊困難老人和高齡老人，為其提供每月4--8工時(shí)不等的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包含生活照料、基本醫(yī)療保健、家政服務(wù)和精神慰藉等。該項(xiàng)目也被稱為“小長護(hù)”，是義烏幸福養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成。人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，積極組建居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)全市養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼業(yè)務(wù)管理和監(jiān)督工作。截至目前，累計(jì)服務(wù)老人5851人，生成服務(wù)工單34萬條，核定服務(wù)時(shí)長33萬工時(shí)，支付機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用774萬元。同時(shí)，對身體情況較差的老人，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司工作人員將主動(dòng)為老人聯(lián)系長護(hù)險(xiǎn)評估等，與長護(hù)險(xiǎn)形成良好銜接。

（2021年2月，義烏全國首家醫(yī)?；鸬谌奖O(jiān)管中心正式揭牌，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司以主承保人入駐辦公）

2020年12月，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司成功中標(biāo)醫(yī)療保障基金第三方基金監(jiān)管項(xiàng)目，以主承保人身份與其余兩家壽險(xiǎn)公司組成共保體，入駐全國首家獨(dú)立機(jī)構(gòu)運(yùn)作的醫(yī)保基金第三方監(jiān)管中心。經(jīng)辦期間，義烏人保財(cái)險(xiǎn)組建了一直含臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)等多學(xué)科專業(yè)人才在內(nèi)，規(guī)模在30人左右的服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

（人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司工作人員通過實(shí)地巡查、數(shù)據(jù)分析、人臉識別等方式常態(tài)化開展稽核巡查工作，保障長護(hù)基金安全）

在政府部門指導(dǎo)下，從理清第三方監(jiān)管中心工作職責(zé)、打造規(guī)范化監(jiān)管模式、構(gòu)建閉環(huán)式監(jiān)管格局、發(fā)揮數(shù)字化監(jiān)管作用等方面著手，以專業(yè)化手段對全市647家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店，112萬參保人員和每年33億規(guī)模的醫(yī)?；疬M(jìn)行優(yōu)質(zhì)高效監(jiān)督管理，積極探索第三方機(jī)構(gòu)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的義烏經(jīng)驗(yàn)。2023年，義烏醫(yī)?；鸨O(jiān)管項(xiàng)目模式登上醫(yī)療保障藍(lán)皮書。

2021年11月，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司中標(biāo)義烏市社會(huì)保障中心工傷事故調(diào)查服務(wù)項(xiàng)目，為全市58.03萬參保職工提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“我不認(rèn)識字，也不懂政策，是工傷調(diào)查團(tuán)隊(duì)幫我去調(diào)查取證，準(zhǔn)備資料，評殘堅(jiān)定，獲得了5萬多元的工傷賠償?！崩钕壬且幻涍\(yùn)站裝卸工，在下班途中發(fā)生交通事故造成手腕骨折，用人單位以事故發(fā)生在非工作時(shí)間為由主張不屬于工傷，后經(jīng)調(diào)查獲賠。目前，義烏人保財(cái)險(xiǎn)工傷事故調(diào)查服務(wù)團(tuán)隊(duì)與義烏市社會(huì)保障中心合署辦公，成立合作調(diào)查取證調(diào)度中心，統(tǒng)一調(diào)度全市工傷調(diào)查取證事務(wù)。

2021年，人保財(cái)險(xiǎn)義烏支公司開始推進(jìn)殘疾人意外險(xiǎn)項(xiàng)目，為全市2.4萬殘疾人提供意外健康保障，并以與殘聯(lián)合作為切入點(diǎn)，全面挖掘殘疾人群體各類保障需求，創(chuàng)新保險(xiǎn)產(chǎn)品，開發(fā)公益助殘等項(xiàng)目。

人保財(cái)險(xiǎn)作為義烏財(cái)險(xiǎn)市場唯一完成省、市、縣三級政府全面戰(zhàn)略合作架構(gòu)鋪設(shè)的機(jī)構(gòu)。未來將指導(dǎo)屬地機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有項(xiàng)目矩陣建設(shè)，聚焦全民全程服務(wù)，在就醫(yī)患者、一老一小、數(shù)字化等領(lǐng)域，探索涉醫(yī)意外、老年愛心卡、“云藥房”等新模式、新功能，進(jìn)一步深度參與到健康中國建設(shè)中。