醴陵市醫(yī)療保障局于2019年4月正式掛牌成立，為正科級(jí)行政機(jī)關(guān)單位，內(nèi)設(shè)行政股室8個(gè)，下設(shè)副科級(jí)全額撥款事業(yè)單位市醫(yī)療保障事務(wù)中心，內(nèi)設(shè)業(yè)務(wù)股室5個(gè)。

黨組書記、局長(zhǎng)付權(quán)帶隊(duì)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研。

自成立以來，市醫(yī)保局不斷完善全覆蓋、高質(zhì)量、精細(xì)化的醫(yī)療保障管理體系，推進(jìn)醴陵醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展：醴陵市落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療保障制度改革等重大政策措施真抓實(shí)干、成效明顯，連續(xù)兩年受到國(guó)務(wù)院辦公廳、湖南省政府表?yè)P(yáng)激勵(lì)；被省醫(yī)保局評(píng)為醫(yī)保鄉(xiāng)村振興工作表現(xiàn)突出縣區(qū)；在省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作績(jī)效考核中被評(píng)為省級(jí)“優(yōu)秀”；市醫(yī)保中心被省醫(yī)保局推薦為全國(guó)醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)。

“醫(yī)保大講堂”走進(jìn)廉政教育基地。

整章建制有新面貌。一是嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一醫(yī)保待遇清單制度，啟動(dòng)對(duì)第三類救助對(duì)象和再救助對(duì)象的醫(yī)療救助，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障制度體系。二是全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，將全市51家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入總控管理和績(jī)效考核管理，確保醫(yī)?；鸢踩?。三是深入穩(wěn)步推進(jìn)DRG支付方式改革。推進(jìn)泰安醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生命奇點(diǎn)（北京）科技有限公司簽訂了DRG院端綜合管理平臺(tái)建設(shè)協(xié)議。10家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展DRG模擬付費(fèi)。四是進(jìn)一步完善《經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范業(yè)務(wù)流程制度匯編》等30余項(xiàng)內(nèi)部管理制度，健全行政監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、內(nèi)部控制相結(jié)合的監(jiān)控體系，確保醫(yī)?；鸬囊?guī)范運(yùn)作率和安全完整率達(dá)100%。

部署醫(yī)保基金專項(xiàng)整治“回頭看”工作。

惠民實(shí)事有新成效。一是抓好醫(yī)保征繳。將779849名居民、55333名職工納入了醫(yī)療保障范疇，為50783名特殊人群代繳醫(yī)保費(fèi)1113.58萬(wàn)元，基本醫(yī)保參保率達(dá)95.2%，困難群眾參保率達(dá)100%。二是聚焦民生，切實(shí)保障醫(yī)療待遇。自2023年1月起，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保待遇統(tǒng)一執(zhí)行省級(jí)政策。職工醫(yī)保住院年度內(nèi)最高支付限額從40萬(wàn)元提高到65萬(wàn)元。居民醫(yī)保二級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，高值耗材超限額部分納入大病報(bào)銷。職工、居民醫(yī)保新增“雙通道”藥品55個(gè)納入報(bào)銷。三是在株洲地區(qū)率先實(shí)現(xiàn)了51家定點(diǎn)醫(yī)院的普通住院、門診醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)、跨省異地直接結(jié)算全覆蓋。四是持續(xù)推進(jìn)藥品耗材招采，醫(yī)?？傆?jì)預(yù)付726.6萬(wàn)元，從源頭上緩解“看病貴”難題。五是扎實(shí)開展醫(yī)?；鸺姓巍盎仡^看”，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。2022年，開展現(xiàn)場(chǎng)檢查400余次，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共退回違規(guī)使用的基金173.31萬(wàn)元。開展血液凈化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項(xiàng)檢查，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，涉及違規(guī)金額116.75萬(wàn)元。六是嚴(yán)格落實(shí)困難群體三重保障。2022年為27006人次支出住院醫(yī)療救助1502.11萬(wàn)元，為45964人次支出門診醫(yī)療救助43.7萬(wàn)元。

創(chuàng)建中的全國(guó)醫(yī)保文明示范窗口。

經(jīng)辦服務(wù)有新舉措。一是全面推行醫(yī)保服務(wù)專區(qū)“6S”精益管理，對(duì)33項(xiàng)事項(xiàng)進(jìn)行全面梳理，合計(jì)縮減辦理時(shí)限208個(gè)工作日。在51家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)保服務(wù)站”，下沉18項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，年內(nèi)受理各類醫(yī)保幫辦代辦業(yè)務(wù)2.66萬(wàn)件。二是縱深推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式，聯(lián)合定點(diǎn)藥房打造株洲地區(qū)首家可刷卡24小時(shí)無人售藥智慧藥房。三是大力推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)。強(qiáng)化干部廉政意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)“一事雙崗雙審”和管辦分離制度，有效堵住廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。積極暢通信息公開渠道，讓權(quán)力在“陽(yáng)光”下運(yùn)行。