美國(guó)總統(tǒng)特朗普一直沒(méi)有放棄廢除前任總統(tǒng)的政治遺產(chǎn)——奧巴馬醫(yī)改。在國(guó)會(huì)數(shù)次立法失敗后，他兌現(xiàn)了自己的推特承諾，“動(dòng)用自己的筆”簽署總統(tǒng)行政令，動(dòng)搖奧巴馬醫(yī)改體系，并稱“這只是開(kāi)始”。

當(dāng)?shù)貢r(shí)間10月12日，特朗普簽署行政命令修改奧巴馬醫(yī)保法案規(guī)定：允許小企業(yè)不受州界約束，聯(lián)合起來(lái)為自己的員工購(gòu)買更為便宜的醫(yī)保計(jì)劃，當(dāng)然這樣的醫(yī)療保險(xiǎn)所受監(jiān)管和覆蓋項(xiàng)目都會(huì)縮水。

此外，特朗普還尋求放松對(duì)覆蓋項(xiàng)目較少的簡(jiǎn)單醫(yī)保計(jì)劃的限制，目前此類醫(yī)保計(jì)劃的有效期僅有三個(gè)月。特朗普尋求對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行自由市場(chǎng)化的改革。

特朗普在簽署行政令前，再度批評(píng)奧巴馬醫(yī)改使得醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)于昂貴，很多地區(qū)僅有一家醫(yī)療保險(xiǎn)提供商，市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)民沒(méi)有選擇。他則將邁出第一步，來(lái)改變這一情形。

在奧巴馬醫(yī)改的政策之下，同一個(gè)州的小企業(yè)能夠聯(lián)合起來(lái)，組成協(xié)會(huì)共同購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，這將給予小企業(yè)更為強(qiáng)大的議價(jià)能力。

但奧巴馬醫(yī)改把一些項(xiàng)目列為醫(yī)保必須覆蓋的基本項(xiàng)，即便是企業(yè)聯(lián)合為他們員工所購(gòu)買的醫(yī)保計(jì)劃，也需覆蓋產(chǎn)婦生育和新生兒照顧、處方藥、精神健康以及戒毒治療等保險(xiǎn)項(xiàng)目。此外，保險(xiǎn)公司不能因?yàn)榭蛻舻南忍旖】祮?wèn)題，而收取更多保險(xiǎn)費(fèi)用。

民主黨人擔(dān)憂，特朗普的行政令將會(huì)使得健康的人群去購(gòu)買更為便宜的醫(yī)療保險(xiǎn)，愿意接受縮水的醫(yī)療保險(xiǎn)方案。而僅有重病和老年人群將仍舊購(gòu)買奧巴馬醫(yī)改規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)，他們需要為獲得醫(yī)療保險(xiǎn)而付出更多的錢。

參議院民主黨領(lǐng)袖舒默對(duì)此抨擊：“總統(tǒng)沒(méi)能通過(guò)國(guó)會(huì)廢除奧巴馬醫(yī)改，就出手破壞醫(yī)療保險(xiǎn)體系?！?/p>

另一項(xiàng)爭(zhēng)議則是，特朗普是否有權(quán)通過(guò)總統(tǒng)行政令，行使如此大的權(quán)力。由于后續(xù)需要出臺(tái)細(xì)則，界定小企業(yè)的覆蓋群體、組成協(xié)會(huì)、選擇保險(xiǎn)商并向政府登記，這一行政令中提到的新醫(yī)療保險(xiǎn)最早將在2019年才能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，并且可能面臨訴訟。一些民主黨控制州的總檢察長(zhǎng)表示將起訴特朗普，加利福尼亞州總檢察長(zhǎng)貝塞拉（Xavier Becerra）表示已經(jīng)準(zhǔn)備好與特朗普對(duì)簿公堂。

而對(duì)覆蓋項(xiàng)目縮水的短期醫(yī)保放松限制后，特朗普的行政命令或?qū)?huì)使得一些保險(xiǎn)公司不必遵守奧巴馬法案，推出這些便宜的縮水醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)與個(gè)人可以選擇更為便宜的醫(yī)保法案，健康人群有可能放棄相比昂貴的奧巴馬醫(yī)保方案。

但更為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏資金注入，將變得更為昂貴，迫使需要高級(jí)醫(yī)保的人群也不得不放棄，最終使得醫(yī)保能夠覆蓋的人群縮小。這就如同是特朗普醫(yī)改成功的結(jié)果預(yù)告。