在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的2025年全系統(tǒng)為民服務八件實事中，包括取消門診預交金和規(guī)范住院預交金等內(nèi)容。近日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，就相關問題回答記者提問。相關負責人表示，國家衛(wèi)生健康委決定自2025年3月起，全國公立醫(yī)療機構取消門診預交金、將住院預交金降至同病種醫(yī)?；颊邆€人自付的平均水平，以切實減輕患者預付資金壓力，提升人民群眾看病就醫(yī)感受。

20世紀80年代醫(yī)療機構開始設立住院和門診預交金，與當時醫(yī)療面臨的情勢有關，也發(fā)揮出了一定的作用。當初看病繳費只能到窗口排隊，繳納預交金可減少患者排隊次數(shù)，縮短繳費等候時間。當時醫(yī)療保障體系和社會信用體系均不健全，自費患者占比很高，導致醫(yī)療欠費和“逃單”現(xiàn)象比較嚴重，有些醫(yī)院深受欠費問題困擾，多年的積欠追不回，甚至可導致醫(yī)院陷入財務困境。在此背景下，預交金起到了減少醫(yī)療欠費的作用。

但時過境遷，看病預交金制度已越來越不符合如今的實際情況。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療費用負擔尤其是藥費負擔持續(xù)下降，醫(yī)療福利尤其是醫(yī)保報銷比例與范圍不斷提升，看病就醫(yī)感受持續(xù)改善，預交金的弊端就會得到凸顯，讓患者格外感到鬧心，不僅額外增加了患者墊付資金的負擔，還讓患者體會到醫(yī)療機構對自己缺乏信任。目前“信用就醫(yī)”在多地試點并已取得了積極進展，總結出不少好經(jīng)驗，即使“信用就醫(yī)”尚難全面普及，但取消和規(guī)范預交金的時機已成熟。

尤其要看到，現(xiàn)在醫(yī)保參保率持續(xù)保持在95%以上，已基本實現(xiàn)全覆蓋，醫(yī)保報銷大大減輕了患者的自付壓力。此外，有醫(yī)保提供參保者信息，有報銷制度和征信懲戒機制對參保者進行約束，不敢欠費的局面也已形成。從理論上看，住院患者自付的費用仍有拖欠的可能，但有醫(yī)保兜底，患者最多只能拖欠自付部分，因此即使有必要讓住院患者繳納預交金，但也不應超過個人自付部分。由此看來，將住院預交金降至同病種醫(yī)保患者個人自付的平均水平，這一制度設計是科學的，不僅可以減少住院患者的預交金額度，而且醫(yī)療機構也可以做到不損或少損利益。

從另一個角度看，取消和規(guī)范預交金也要避免矯枉過正。當部分患者認為預交金可以帶來便捷時，就應該充分尊重患者自愿選擇預交金的權利。比如有老年患者不懂通過手機等信息支付方式付費，就可以讓家屬先預交一部分門診費用，從而免去后續(xù)的繳費之煩。因此，預交金作為一個便民的通道還需要保留下來，而不是一刀切地堵死，更要避免患者的自愿選擇權在執(zhí)行過程中變味，再次變成患者的一項義務。

化解“看病難”和“看病貴”是醫(yī)改的兩大主題，醫(yī)改的內(nèi)容雖各有不同，但歸根結底均是圍繞這兩點展開。看病交不交預交金，以及怎么交和交多少等，不僅關系到醫(yī)療費用負擔問題，而且也決定著看病的便捷程度。取消和規(guī)范預交金，具有減輕醫(yī)療費用負擔和降低看病難度的雙重效果。切莫認為預交金是小事，小支點可撬動大民生，發(fā)現(xiàn)并打通更多這樣的醫(yī)療“小堵點”，下好改善醫(yī)療民生的“大盤棋”，就會具備更加堅實的基礎。

文/羅志華